Haben Sie Allergien?

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Ist bei Ihnen ein Pflegegrad anerkannt?

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Ist bei Ihnen eine Schwerbehinderung (GdB) anerkannt?

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Hat sich Ihr Gewicht in den letzten Monaten verändert?

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Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein. Falls Ja, welche?

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Rauchen Sie?

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Befanden Sie sich in letzter Zeit in ärztlicher Behandlung?

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Waren Sie in den letzten 12 Monaten aufgrund Chronischer Erkrankungen in hausärztlicher Betreuung?

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Kreislauf / Gefäßerkrankungen (z.B. Schlaganfall, Durchblutungsstörungen, hoher oder niedriger Blutdruck, Krampfadern, Embolie, Thrombose)

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Herzerkrankungen (z.B. Angina pectoris, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Atemnot beim Treppensteigen)

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Lungen / Atemwegserkrankungen (z.B. Asthma, chronische Bronchitis, Schlafapnoe, Tuberkulose)

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Leber / Gallenerkrankungen (z.B. Hepatitis, Gallensteine)

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Erkrankungen des Verdauungstrakts z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)

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Nieren- oder Harnwegserkrankungen (z.B. Nierenentzündung, Dialysebehandlung, häufige Harnwegsinfekte)

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Stoffwechselerkrankungen (z.B. Zuckerkrankheit, Gicht, Fettstoffwechselstörungen)

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Schilddrüsenerkrankungen (z.B. Über- oder Unterfunktion)

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Augenerkrankungen (z.B. grüner/grauer Star, Brillenträger)

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Nerven- oder Gemütsleiden (z.B. Epilepsie, Multiple Sklerose, Lähmungen, Schlaganfall, Depression, chronische Schmerzen)

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Erkrankungen des Skelettsystems (z.B. Bandscheibenvorfall, Gelenkerkrankungen, Rheuma, Wirbelsäulenschäden)

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Hauterkrankungen (z.B. Schuppenflechte, Neurodermitis)

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Sonstige Erkrankungen (z.B. des Immunsystems, Krebserkrankungen, des blutbildenden Systems)

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